Turmush — В больнице города Токмок увеличилось количество пациентов, сообщил заведующий отделением травматологии Дамир Дуйшенов.
По его данным, в настоящее время людям не хватает правильной информации.
«Если быть точнее, то врачи проигрывают в области информирования. Сейчас врачи во всех областях лечат только каронавирус и наблюдают пациентов с этим заболеванием. В Токмоке болеют все врачи. Несмотря на это, мы не отказываемся помогать людям. На данный момент, если у человека немного поднимается температура, он сразу бежит в аптеку и покупает дорогие лекарства, помогая «расцветать» фармбизнесу. Из-за этого возникает и обостряется пневмония», - говорит Д.Дуйшенов.
Врач анестезиолог-реаниматолог Нурзат Жумалиева поделилась пошаговой инструкцией на различных стадиях заболевания.
«COVID-19 протекает у 70% бессимптомно или в легкой форме. Это головная боль, незначительная слабость, температура на протяжении 3-5 дней, плюс заложенность в носу, как при ОРВИ. У некоторых больных при средней тяжести заболевания наблюдается сухой кашель, температура, мы видим на рентгене или КТ поражение легких до 20% - 30%. Можно таких пациентов лечить на дому. В таком случае советую больным принимать обильное теплое питье, при головной боли любой анальгетик. Я люблю метамизол. Назначаю витамин С по 1 гр три раза в день, это для того что бы укрепить стенки сосудов, уменьшить зону воспаления - это патогенетический подход, и даю тромбо асс 100 мг или кардиомагнил 150 мг. Если у вас есть гастрит, то лучше омепразол, добавляйте по 1 капсуле и все. Наблюдайте за температурой. Если же температура держится выше 38 градусов в течение 3 дней и более, плюс есть кашель, ухудшается самочувствие, то это как бы уже средняя тяжесть, нужно добавить антибиотики, например, азитромицин 500 по 1 таблетке 2 раза в день. Его пить не больше трех или пяти дней. Он действует до 21 дня. После приема последней дозы обладает посттерапевтическим эффектом. Его желательно употреблять за 30 минут до еды, так как все макролиды лучше всасываются в кислой среде.
Второй антибиотик - амоксиклав 1000 мг, его надо принимать каждые 8 часов, три раза в день после еды. Принимаете эти антибиотики и смотрите три дня его эффект, температуру тела. Если нет эффекта, то переходим на другой антибиотик. Вышеперечисленные отменяем. Переходим на цефуроксим (мегасеф) 500 мг три раза в день или инъекции 750 мг три раза каждые 8 часов. Второй антибиотик - ципрофлоксацин 2 раза по 500 мг. Можно таблетки, можно внутривенно капельно. После применения ждем два-три дня. Если нет эффекта, то отменяем эти и переходим к третьему- цефтриаксон плюс сульбактам или тазобактам 1,5 гр каждые 12 часов. Если нет возможности колоться, то цефзим принимать внутрь два раза. Второй антибиотик - это левофлоксацин таблетки или уколы внутривенно. Ждем два-три дня. Нет эффекта, переходим на цефепим плюс амикацин или моксифлоксацин. У наших пациентов может клинически уже есть ОРДС [Острый респираторный дистресс-синдром] - наиболее распространенными симптомами и признаками являются одышка и гипоксия, которые прогрессируют до острой дыхательной недостаточности. Если нет эффекта, то продолжайте эти же антибиотики уже до конца. Лечите тромбозы», - советует Н.Жумалиева.
С ее слов, коллеги с очагов заражения хотят подчеркнуть, что прогноз при назначении меропенема и ванкомицина, моксифлоксацина может быть плохим из-за нефротоксичности и гепатотоксичности. Лучше выходить на цефалоспорине 2 или 3 поколения из фторхинолонов.
«Поэтому не спешите сразу назначать всем уважаемые коллеги сходу Цеф-3, потом выбор не велик. Насчет антибиотиков, вместо цефтриаксона можете цефтазидим 1 гр назначать, это 3 поколение, тоже классная молекула.
Витамин С рекомендуют при цитокиновом штроме по 3-4 гр каждые 6 часов. Я пока назначаю по 1 гр три раза. Витамин С можно давать и в виде таблеток. По 10 таблеток за 1 раз, а если внутривенно, то не нужно его смешивать с глюкозой или физраствором, в таком случае витамин С разрушается. Внутривенно струйно делаем чистым. Кардиомагнил 150 мг один раз в сутки. Далее даем клексан 04 мл, 06 мл, три или четыре раза в день, или фраксипарин 04 мл, 06 мл три раза подкожно. Если больной тучный, то по 4 раза по 0.8 мл. У больных кровь сгущается, поэтому у них слабость и тяжесть такая. Если нет клексана или фракиспарина, то гепарин 5000 мг подкожно три раза, можно по 7500 мг даже.
Омепразол (пантопразол) можно давать всем заболевшим по 1-2 капсуле один раз внутрь. Антиагреганты и антикоагулянты давайте всем средне и тяжело больным. Дексаметазон нельзя применять больным средней и легкой формы. Он убиваете защитные силы организма, это самообман, мнимое выздоровление.
Коллеги, не увлекайтесь дексаметазоном, он повышает смертность, дает мнимое благополучие. В очаге сейчас к нам поступают залеченные дексаметазоном, которых очень тяжело вытаскивать. Молодые умирают, не нужно назначать дексаметазон. Позвольте организму бороться с инфекцией. Оставьте дексаметазон реаниматологам. Если очень нужно, мы его назначаем, сто раз обдумав перед этим.
Дексаметазон надо назначать только тяжелобольным пациентам, у кого температура не ниже 38, даже на фоне антибиотиков. У кого сатурация ниже 88-85 при высокой гектической температуре только начальная доза 16 мг внутривенно на физрастворе, потом снижаете на 12, 8, 4, мг в последующие дни. Но желательно, вообще не применять дексаметазон и химсмеси», - добавила врач анестезиолог-реаниматолог.
Беседу Н.Жумалиевой про вентиляцию при остром респираторном дистресс-синдроме можете прочитать тут.
